2022 성동오랑 일자리 동호회 지원사업

<넥스트 레벨 프로젝트> 지원신청서

동호회 명

동호회 규모

명

* 3명 이상

비즈니스 분야

주 활동지역

서울시 (       ) 구

기 활동기간

년    월  ~   년   월

대표자 정보

성명

휴대전화

이메일

동호회 SNS

본 동호회는 위와 같은 내용으로 2022년 서울청년센터 성동오랑의

일자리 동호회 지원사업 <넥스트 레벨 프로젝트>을 신청합니다.

2022년  월   일

대표자              (서명)

서울청년센터 성동오랑 센터장 귀하

1. 구성원 정보

구성원1 성명

역    할

생년 월일

성별

휴대전화

이 메 일

주    소

# 주민등록상 주소를 작성해주세요.

구성원2 성명

역    할

생년 월일

성별

휴대전화

이 메 일

주    소

# 주민등록상 주소를 작성해주세요.

구성원3 성명

역    할

생년 월일

성별

휴대전화

이 메 일

주    소

# 주민등록상 주소를 작성해주세요.

# 구성원 수만큼 추가하여 작성해주세요.

2. 동호회 및 활동 소개

1. 동호회를 소개해주세요. (결성 동기 및 활동 목적, 활동 이력 포함)

2. 동호회 운영 계획 및 현황을 소개해주세요.

● 동호회 목표 혹은 미션:

● 사업 아이템 및 아이디어 소개:

● 사업 진행 정도:

3. 성동오랑 일자리 동호회 지원사업에 지원한 동기를 알려주세요.

4. 6개월 프로젝트 기간의 성과목표*와 어떤 성장을 원하는지 알려주세요.

(성과목표: 프로젝트를 통해서 궁극적으로 도달하고자 하는 가시적이고 잠재적인 변화를 추구하기 위한 목표를 의미합니다.)

5. 프로젝트 기간의 활동 계획을 알려주세요. (월 단위로 작성해주세요.)

6. 원활한 동호회 운영을 위해 어떤 약속을 하고 있는지 알려주세요.

7. 사업 기간 내에 성동오랑을 이용하는 청년들을 위해 성동오랑과의 협업 프로그램을 진행하게 됩니다. 어떤 내용으로 협업할 수 있을지 프로그램을 제안해주세요.

8. 창업 혹은 프로젝트 과정에서 지원이 필요한 내용을 제안해주세요.

3. 예산 계획

항목

산출근거

사용비율

금  액

내용

%

원

%

원

%

원

%

원

합  계

0원

* 항목은 별지 참고

4. 공공부문 지원금 수혜현황

연도

기관명

지원사업명

내용

비고

* 최근 3년간 공공부문 지원금 수혜현황을 알려주세요.

개인정보수집·활용동의서

1. 개인정보의 수집 및 이용

1-1) [필수]

목적

2022 성동오랑 일자리 동호회 지원사업 지원자 사업관리, 사업성과 조사 및 연구

항목

제출서류에 기재된 개인정보

이름, 단체명, 연락처, 이메일, 생년월일

기간

1) 신청자 – 선정완료까지     2) 최종선정자 – 사업종료 후 3년간

1-2) [선택]

목적

2022 성동오랑 일자리 동호회 지원사업 외 성동오랑 사업 안내 및 홍보

항목

제출서류에 기재된 개인정보

이름, 단체명, 연락처, 이메일

기간

동의일로부터 5년간

2. 개인정보의 제3자 제공

2-1) [필수]

제공받는자

서울시, 서울시청년활동지원센터, 성동구청, 성동문화재단

목적

서울청년센터 성동오랑 사업성과를 확인하기 위함

항목

제출서류 기재된 개인정보

이름, 단체명, 연락처, 이메일, 생년월일

기간

사업종료 후 3년간

2-2) [필수]

제공받는자

서울시 및 서울시 산하기관

목적

선정평가(중복수혜 및 제재사항 해당여부 확인)

항목

제출서류에 기재된 개인정보

이름, 단체명, 생년월일

기간

선정완료까지

○ 개인정보 제공 기간 이후에는 삭제합니다.  (단, 법령 등에 의한 보유기간이 적용되는 경우는 예외로 합니다.)

○ 개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공[필수]에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단 동의 거부 시 지원서류 등
접수가 불가합니다.

귀하는 서울청년센터 성동 오랑이 본인의 개인정보를 위와 같이 수집 및 이용하는 데 동의하십니까?

1. 개인정보 수집 및 이용

1-1) 수집 및 이용[필수]

1-2) 수집 및 이용[선택]

2. 개인정보의 제3자 제공

2-1) 제3자 제공[필수]

2-2) 제3자 제공[필수]

「개인정보보호법」등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보수집 및 이용에 동의함.

2022년     월    일

성명(대표자) :

서

명

서울청년센터 성동오랑

개인정보수집·활용동의서(대표자 외 구성원)

대표자 외 개인별로 상기 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않을 수 있으며, 상기 내용에 따라 동의하는
분은 다음 양식에 기입하시고 ○ 표시를, 동의하지 않는 분은 × 표시를 하시기 바랍니다.

성명

개인정보 수집·이용 동의 여부(○, X)

서명

1-1) 수집 및 이용

[필수]

1-2) 수집 및 이용

[선택]

2-1) 제3자 제공

[필수]

2-2) 제3자 제공

[필수]

1

2

3

서울청년센터 성동오랑

자필서명 필수

※ 출력하여 서명 후 스캔본 제출 또는 자필서명 이미지 파일 첨부

자필서명 필수

※ 출력하여 서명 후 스캔본 제출 또는 자필서명 이미지 파일 첨부